特別養護老人ホーム中伊豆 サービス利用料金表
| 介護福祉施設サービス費（＝基本料金、1日あたり） | （単位：円） |
| 介護度区分 | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ | |
| 基本料金の総額 | 6,250 | 6,910 | 7,620 | 8,280 | 8,940 | |
| 入居者負担額 | １割負担 | 625 | 691 | 762 | 828 | 894 |
| ２割負担 | 1,250 | 1,382 | 1,524 | 1,656 | 1,788 | |
| 入居者負担月額 （※30日分） |
１割負担 | 18,750 | 20,730 | 22,860 | 24,840 | 26,820 |
| ２割負担 | 37,500 | 41,460 | 45,720 | 49,680 | 53,640 | |
| ※ | 当施設は「ユニット型介護福祉施設サービス費(Ⅰ)」に該当します｡ |
| 加算料金（1日あたり） | （単位：円） |
| 加算料金名 | 料金総額 | 負担日額 | 負担月額(30日) | ||
| １割負担 | ２割負担 | １割負担 | ２割負担 | ||
| ①日常生活継続支援加算(Ⅱ) | 460 | 46 | 92 | 1,380 | 2,760 |
| ②看護体制加算(Ⅰ)ロ | 40 | 4 | 8 | 120 | 240 |
| ③看護体制加算(Ⅱ)ロ | 80 | 8 | 16 | 240 | 480 |
| ④夜勤職員配置加算(Ⅱ)ロ | 180 | 18 | 36 | 540 | 1,080 |
| ⑤個別機能訓練加算 | 120 | 12 | 24 | 360 | 720 |
| ⑥若年性認知症入所者受入加算 | 1,200 | 120 | 240 | 3,600 | 7,200 |
| ⑦初期加算 | 300 | 30 | 60 | 900 | 1,800 |
| ⑧栄養マネジメント加算 | 140 | 14 | 28 | 420 | 840 |
| ⑨経口維持加算(Ⅰ) ※1月につき | 4,000 | ― | ― | 400 | 800 |
| ⑩経口維持加算(Ⅱ) ※1月につき | 1,000 | ― | ― | 100 | 200 |
| ⑪口腔衛生管理体制加算 ※1月につき | 300 | ― | ― | 30 | 60 |
| ⑫療養食加算 | 180 | 18 | 36 | 540 | 1,080 |
| ⑬看取り介護加算(死亡日以前4～30日) | 1,440 | 144 | 288 | 3,888 | 7,776 |
| ⑭ 〃 (死亡日前日､前々日) | 6,800 | 680 | 1,360 | 1,360 | 2,720 |
| ⑮ 〃 (死亡日) | 12,800 | 1,280 | 2,560 | 1,280 | 2,560 |
| ⑯介護職員処遇改善加算(Ⅱ) | ｢介護福祉施設サービス費＋加算料金｣の3.3％ | ||||
| ※ | 加算料金は該当もしくは実施した場合に算定されます。 |
| 厚生労働大臣が定めた食費・室料（１日あたり） | （単位：円） |
| 負担段階 | 食費 | 室料 | 合計 | 負担段階 | 食費 | 室料 | 合計 |
| 第１段階 | 300 | 820 | 1,120 | 第３段階 | 650 | 1,310 | 1,960 |
| 第２段階 | 390 | 820 | 1,210 | 第４段階 | 1,380 | 2,740 | 4,120 |
| ※ | 市町村の発行する「介護保険負担限度額認定証」に基づき食費・室料を算定します。 |
| 入院・外泊時費用（１日あたり､６日もしくは１２日を限度に算定） | （単位：円） |
| 費用の総額 | 2,460 | 入所者負担（１割） | 246 | 入所者負担（２割） | 492 |
| ※ | 入院･外泊期間中(1日あたり､開始･終了日を除く)の室料 | |||||||||||||||
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| その他利用料金 | （単位：円） |
| 料金名 | 金額 | 内容 |
| 預り金等保管料(1月あたり) | 1,000 | 規程に基づく保管の場合に徴収 |
| 理美容代 | 実費 | |
| その他の日常生活費 | 実費 | 利用者の希望による日用品の提供やレク活動の費用など |